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疾病名称：阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速病因病机：

阵发性室性心动过速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率＞１００次／分连续３次以上称为室速。常见于器质性心脏病，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中，极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似，心电图ＱＲＳ波多数增宽畸形，可见心室夺获和心室融合波，籍此可与室上速鉴别。室速发作时可伴严重血液动力学改变，引起低血压、休克、晕厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必须及时处理。

阵发性室性心动过速临床表现：

1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗； 2.重者发绀、气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在120－２００次／分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。

阵发性室性心动过速诊断依据：

1.具有上述症状与体征； 2.心电图表现：３个或３个以上连续出现畸形、增宽的ＱＲＳ波群，ＱＲＳ间期＞０．１２秒，其前无固定Ｐ波，心室率120－200次／分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波； 3.电生理检查：可确定室速的诊断，明确室速的发生机理，标测室速起源部位和激动顺序，测定除颤阈值，指导外科手术、导管消融治疗以及评价药物疗效。

阵发性室性心动过速治疗方案：

治疗原则


1.药物治疗：首选利多卡因，其次胺碘酮普鲁卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英钠、嗅苄胺等，均应静脉使用。 2.体外直流电复律：适应于药物治疗无效、伴严重血液动力学障碍、而病情急须控制者，禁用于洋地黄中毒所致者。 3.起搏器（埋藏式自动复律－除颤器ＡＩＣＤ）治疗。 4.手术切除，冷冻或经导管电、镭射切除心动过速源或切断折返径路。 5.射频消融治疗。 6.病因治疗。 7.预防复发：常用的药物是胺腆酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等。一般应口服。


用药原则


1.急性发作时首选利多卡因治疗，无效可采用同步直流电复律； 2.慢性长期发作者首先要去除病因，终止发作后坚持长期服“Ａ”、“Ｂ”项中药维持； 3.药物治疗无效或不宜长期服药者可采用抗心动过速起搏器治疗； 4.目前某些室速较有效的治疗方法是射频消融治疗。

阵发性室性心动过速参考说明：