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疾病名称：狂犬病

狂犬病病因病机：

狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患的急性传染病。多见于犬、猫、狼等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒垂液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。此外偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入蝙蝠群聚洞穴中的含毒气溶胶而发病。人对狂犬病毒普遍易感，被病犬咬伤而未预防接种者，其发病率平均为１５￣２０％（可高达７０％）；为病狼咬伤后的发病率较高，平均为５０％。发病与否与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄以及疫苗注射情况等因素有关，国内报告全程疫苗注射后的发病率为０．１５％，未注完全程者为１３．９３％。本病在８７个国家有流行，主要流行于东南亚、亚洲及拉丁美洲地区。发达国家由于对人和狗进行预防接种而使本病得到控制。国内很多大城市本病已基本绝迹，但中小城市、农村及边远山区仍有病例发生。发展中国家（包括我国）的主要传染源为病犬，其次为猫和狼。而发达国家由于狗的狂犬病已被控制，本病主要由野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬、浣熊等传播。近年来注意到流行区一些外观“正常”的犬、猫也可引起狂犬病。狂犬病临床表现的特征为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。本病重点在于预防，一旦发病，病死率几乎１００％。
病因
（一）传染源：发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。
（二）传播途径：主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户。
（三）传播途径：人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染

狂犬病临床表现：

症状
潜伏期长短不一，短的10日，长的1年，多数1～3个月。
典型病例临床表现分为三期：
（一）前驱期：大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续1～4日。
（二）兴奋期或痉挛期：患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水声，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。
恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。
怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。本期持续1～3日。
（三）麻痹期：痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。

狂犬病诊断依据：

检查
1．血象：白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。
2．免疫学试验。
（1）荧光抗体检查法。
（2）酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。
（3）病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。
（4）内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。
诊断依据
1.病前有被病犬、猫、狼等咬伤或抓伤史；或被病兽垂液接触破损皮肤、粘膜史。 2.被咬伤部位先出现痛、痒、麻木、如蚁爬样感等，随之出现恐水、怕风、兴奋、流涎、发作性肌痉挛等表现，最后出现呼吸、回圈衰竭而死亡。病程一般不超过７天。 3.患者的垂液、脑脊液接种分离病毒阳性并经中和试验鉴定可确诊。

狂犬病治疗方案：

治疗原则
本病无特效治疗，病死率极高。加强对病人的监护治疗，可延长存活时间。应做好病员的隔离及医务人员防护工作。 1.隔离于单独病房，避免声、光、水等刺激。 2.维持水电解质平衡。 3.对症支援疗法：如呼吸麻痹可气管切开人工呼吸；狂躁痉挛者应用镇静剂。
治疗
（一）一般处理：单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
（二）加强监护：患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。
（三）对症处理：补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。
（四）高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用：高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。
用药原则
1.本病无特效治疗，一旦发病，病死率极高。 2.根据病情对症处理，如有脑水肿者用脱水剂，呼吸衰竭时加呼吸兴奋剂，并发感染者加用抗生素等。 3.病程早期有条件可试用“Ｃ”中的药物。
辅助检查
1.典型病例检查专案“Ａ”则可； 2.如欲进一步明确病原学诊断，应选“Ｂ”中的任一项； 3.鉴别诊断有困难者，可根据不同的情况选用“Ｃ”中的任一项。但临床诊断成立者，不必进行这些检查，以免造成浪费和引起交叉感染。
疗效评价
待定
专家提示
本病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，无特效治疗，病死率几近１００％，因而重点在于预防。一旦被病狗或病兽咬伤，应立即进行彻底严格的伤口局部处理，同时应进行狂犬病疫苗接种（医院或卫生防疫部门有疫苗供应），有条件应尽可能同时注射狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。本病绝大多数由病犬咬伤所致，因此，对养狗应实行严格的管理制度，按规定对家犬进行免疫接种。为了尽量避免您和他人患狂犬，建议家庭不要养狗！

狂犬病参考说明：