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疾病名称：炭疽

炭疽病因病机：

炭疽是由炭疽杆菌所致的急性传染病，原系食草动物（羊、马、牛等）的传染病，与动物及其产品接触而传播于人。最常见者为皮肤炭疽，表现为皮肤坏死和黑痂；也可吸入感染引起肺炭疽，误食感染而致肠炭疽；进而可继发炭疽败血症和炭疽脑膜炎。人群普遍易感，但到目前尚无人与人直接传播的报告，感染后有持久的免疫力。

炭疽临床表现：

皮肤炭疽最为多见，约占95％。芽包在切口或擦伤部位侵入，多见于面、颈、肩、手和脚等暴露部位。当侵入后1-7天出现丘疹或斑疹，此日顶部出现水泡，可为多个小水泡或一个直径为1-2厘米的大水泡，充满黄色液体，内含大量炭疽杆菌。水泡继续增大，周围出现水肿。低热和乏力很常见。第5-7日水肿坏死破裂呈浅小溃疡，形成1个覆盖有特征性黑痂的溃疡。黑痂干裂区直径大小不等，自1-2个厘米至5-6个厘米，水肿区可达5-20厘米，坚实，疼痛不明显，溃疡不化脓为其特点。继之水肿消退，黑痂在1-2周内脱落，再过1-2周愈合成疤。发病伴有发热，头痛，局部淋巴结肿大及脾肿大。严重者病变扩展迅速，致大片坏死，全身毒血症，病情危重，未经治疗的皮肤炭疽病人，约20％会死亡。
　　肺炭疽大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，如本次生物恐怖活动所造成的病例。也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤，但一般先有2-4日感冒样症状，表现为非特异性的低热，疲乏，肌痛，干咳等，且在缓解后再突然起病，呈双相性。临床表现为寒颤、高热、气急、呼吸困难、紫绀，喘鸣，血样痰，胸痛等。一些病人淋巴结肿大，纵膈增宽，颈、胸部出现皮下水肿，肺部可闻及细湿罗音，或有胸膜炎体征。病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，约半数病人并发炭疽性脑膜炎。若未及时诊断与抢救，常在急性症状出现后24-48小时内死亡。
　　肠炭疽通过食入污染的肉而发病，以急性肠炎为特征，可有恶心、呕吐、发热和腹痛。严重者有毒血症症状，持续性呕吐、腹泻血水样变，腹部有压痛，或呈腹膜炎征像。肠炭疽的死亡率达25-60％。
　　其他鼻咽部炭疽可有咽痛、发热、吞咽困难，出现口腔或咽部溃疡。炭疽性脑膜炎可出现剧烈头疼、呕吐、颈强直，脑积液多呈血性，病情凶险，多于2-4日内死亡。
1.皮肤炭疽：有不明原因引起的皮肤局部出现红斑水皰，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。局部淋巴结肿大。
2.肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。
3.肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。

炭疽诊断依据：

1.病前半月内有与羊、马、牛等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史、或接触死畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医工作者。
2.临床上表现：皮肤炭疽的黑痂溃疡；肺炭疽的出血性肺炎；肠炭疽的出血性肠炎。或伴有严重的毒血症和出血倾向等的败血症。
3.从病人分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片查到革兰氏阳性、两端平齐的大桿菌或分离到炭疽桿菌。 4.血清特异性抗体阳性（菌苗接种者除外）。

炭疽治疗方案：

治疗原则


1.病原治疗（首先青霉素）； 2.一般治疗，要严格隔离； 3.抗血清治疗； 4.支持对症治疗。


用药原则


1.皮肤炭疽与轻症肠炭疽，以青霉素治疗为主。
2.肺炭疽、重型肠炭疽与炭疽败血症，除用大量青霉素外，还加用庆大霉素或四环素、氯霉素治疗。
3.对重危病例，在用青霉素的同时，加用抗炭疽血清治疗。
4.对皮肤炭疽，局部用１:２０００高锰酸钾湿敷和消毒纱布覆盖，或涂以１％的龙胆紫液。不宜切开引流，以免感染扩散。
5.对毒血症较重的病例给予地塞米松。

炭疽参考说明：